zur Archivübersicht

• Schwangerschaft und psychische Erkrankungen
• Rauchen in der Schwangerschaft - Was können wir tun?

Evelyn Gritsch stellt die wichtigsten psychischen Erkrankungen in der Schwangerschaft vor und hat in diesem Zusammenhang auch ein Gespräch mit Dr. Claudia Reiner-Lawugger geführt.

Die Schwangerschaft ist ein von zahlreichen körperlichen und seelischen Vorgängen geprägtes Lebensereignis. In einer relativ kurzen Zeit ist die Frau mit vielen Veränderungen in zentralen Bereichen ihres Lebens konfrontiert, wie der Übergang vom Frau- zum Muttersein, ein neues Körperbild, eine Umstrukturierung in der Partnerschaft (aus einer Zweier- wird eine Dreierbeziehung), eine Änderung im Arbeitsleben und oft auch der finanziellen Situation. Um all diese Veränderungen integrieren zu können, muss die Schwangere Anpassungsprozesse leisten. So bedeutet Schwangerschaft nicht nur eine Zeit des freudigen Erwartens, sondern auch eine Zeit voll von Unsicherheiten und Ängsten. Die zahlreichen neuen Anforderungen sowie die körperliche und hormonelle Veränderung führen häufig zu Stimmungsschwankungen in positiver wie in negativer Richtung. All diese Faktoren können das Entstehen einer psychischen Erkrankung begünstigen oder bei Frauen, die bereits vor der Schwangerschaft psychische Probleme hatten, zu einer Manifestation führen.

Depression

Die Depressive Verstimmung ist die häufigste psychische Erkrankung in der Schwangerschaft. Bei einer Depression handelt es sich nicht um ein vorübergehendes Stimmungstief, sondern um eine Veränderung von Fühlen, Denken und Wollen über einen längeren Zeitraum. Depressive Menschen erleben sich selbst oft unfähig, die  alltäglichen Aufgaben zu bewältigen. Die Betroffenen fühlen sich bedrückt, verzweifelt, ängstlich, ohne dass man diese Stimmung auf ein bestimmtes Ereignis zurückführen könnte. Die Depression kann auch körperliche Beschwerden verursachen und verstärken.
Bei Schwangeren treten Depressionen vor allem im 1. Trimenon (Anpassungsphase in der Schwangerschaft, geprägt von zahlreichen Veränderungen) und im letztem  Trimenon auf. Hier sind es vor allem die Angst vor der Geburt, den Schmerzen und der bevorstehenden Mutterrolle, die zur Entstehung einer depressiven Verstimmung beitragen.

Symptome:
Antriebslosigkeit
Schlafstörungen
Konzentrationsschwäche
Mutlosigkeit
Müdigkeit
Ängstlichkeit
Suizidgedanken
Somatische Beschwerden:
Magenschmerzen,
Schulterschmerzen, Kopfschmerzen.

Behandlung:
Neben der medikamentösen Behandlung, die vor allem aus Antidepressiva und Stimmungsaufhellern besteht, ist auch Psychologische Betreuung,  Psychotherapie,  verschiedene Entspannungs- und Meditationsmethoden zielführend. Bei Früherkennung und effektiver Behandlung ist die Heilungsprognose bei Depression bei 70-80%.


Angsterkrankungen

Angsterkrankungen können sich in der Schwangerschaft bessern, unverändert bleiben, aber auch verschlechtern. Zu den Angstsyndromen zählen u.a. Angstneurosen, Phobien, Panikattacken. Krankhafte Angst ist charakterisiert durch ein Übermaß an Angst im Verhältnis zur tatsächlichen Bedrohung und durch die Intensität, mit der sie empfunden wird. Die/der Erkrankte ist in ihrer/seiner Lebensfreude zunehmend eingeschränkt. 80% der Fälle von Panikattacken und Angststörungen entwickeln sich nach einem schwerwiegenden Lebensereignis wie Krankheit, Unfall, Trennung oder plötzlicher Tod eines Angehörigen.

Symptome:
Innere Anspannung
Angstschweißbildung
Beklemmungsgefühl
Schlafstörungen
Herzschmerzen
Schwindel
Atemnot bis hin zur Todesangst.

Behandlung:
Neben der medikatösen Therapie, vorwiegend mit Antidepressiva, sind vor allem psychotherapeutische Maßnahmen, Bewegungs- und körperorientierte sowie Entspannungsverfahren von großer Bedeutung. Unbehandelt besteht eine starke Tendenz zur Dauererkrankung und Ausweitung der Ängste auf alle Lebensbereiche. Plötzliche Heilungen sind selten.


Psychose, Schizophrenie und bipolare Störungen

In der Schwangerschaft kommt es nur sehr selten zu einer Neuerkrankung an einer dieser schweren psychischer Krankheitsformen. Bei der Mehrzahl der Schwangeren, die unter solch einer psychischen Störung leiden, besteht die Erkrankung schon vorher. Durch ein Absetzen der Medikamente zum Beispiel kann sich die Symptomatik des Krankheitsbildes jedoch wieder massiv verstärken.

Psychose
Bei der Psychose leiden die Menschen unter einer grundlegenden Veränderung des Denkens, ihres Antriebs und ihrer Wahrnehmung. Die Verhaltensweisen scheinen  unpassend (lachen über Trauriges usw.), hinzukommen oft Wahnvorstellungen und Halluzinationen (man hört oder sieht Dinge, die nicht real existieren). Oft leiden die Betroffenen unter Verfolgungswahn und fühlen sich von der Umgebung abgelehnt und verfolgt. Die/der Erkrankte hört z.B. Stimmen, die sie/ihn beschimpfen, bedrohen oder Befehle erteilen. Farben und Geräusche werden intensiver wahrgenommen.

Schizophrenie
Während der Begriff ‚Psychose‘ eher den akuten Prozess des Realitätsverlustes meint, dient der Begriff ‚Schizophrenie‘ der allgemeinen Bezeichnung von psychischen Krankheitsverläufen mit psychotischen Episoden. Diese Episoden, auch akute Schizophrenie genannt, können auch für längere Zeit verschwinden. In dieser Zeit ist der Betroffene frei von psychotischen Symptomen.
Behandlung: Neuroleptika (durch die Fachärztin für Psychiatrie verschrieben) Psychotherapie

Bipolare Störung
Bei dieser psychischen Erkrankung (auch bekannt unter dem Begriff „manisch-depressive Erkrankung“) kommt es zu extremen Aktivitäts-, Antriebs- und Stimmungsschwankungen außerhalb des Normalniveaus in Richtung Depression oder Manie. Die manische Phase ist gekennzeichnet durch überdrehte Stimmung, verstärkten Antrieb und Rastlosigkeit. In der depressiven Phase dominiert ein verminderter Antrieb, die Grundstimmung ist gedrückt. Bei starker Ausprägung können auch psychotische Symptome auftreten, es besteht auch ein erhöhtes Suizidrisiko.
Behandlung: Neuroleptika und Antidepressiva durch die Fachärztin f. Psychiatrie verschrieben, Psychotherapie



Evelyn Gritsch im Gespräch mit Dr. Claudia Reiner-Lawugger, Leiterin des Departments für perinatale Psychiatrie, Sozialmedizinisches Zentrum Baumgartner Höhe am Otto-Wagner-Spital Wien

Wie hoch ist das Risiko, in der Schwangerschaft an einer psychischen Störung zu erkranken?

Das Erkrankungsrisiko ist in den einzelnen Diagnosegruppen unterschiedlich. 10 bis 15 % bei Depressionen, wobei hier auch Anpassungsstörungen mit depressiver Symptomatik dazuzurechnen sind, 1 Promille für Psychosen.

Inwiefern wird eine psychische Erkrankung durch die hormonelle Situation in der Schwangerschaft beeinflusst?

Die Situation in Österreich ist dzt. noch sehr unbefriedigend. Nach wie vor gibt es nur eine psychiatrische Abteilung (Waidhofen an der Thaya), die sich auf die Behandlung von Mutter und Kind spezialisiert hat. In Wien gibt es im extramuralen niederschwelligen Bereich viele Betreuungsmöglichkeiten (Eltern-Kindzentren etc.). Als spezialisierte psychiatrische Einrichtungen gibt es nur unsere Ambulanz. Wir arbeiten sehr vernetzt mit der Säuglingspsychosomatik des Wilheminenspitals und anderen Einrichtungen zusammen.

Ich bedanke mich sehr herzlich für dieses sehr umfangreiche und informative Gespräch!